2. Phân loại bện tăng huyết áp

Về mặt lâm sàng, tăng huyết áp có thể được chia thành hai loại:

2.1. Tăng huyết áp cơ bản

Là một bệnh độc lập với biểu hiện lâm sàng chính là tăng huyết áp và không rõ căn nguyên, chiếm hơn 90% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp.

2.2. Tăng huyết áp thứ phát

Còn được gọi là tăng huyết áp có triệu chứng, trong loại bệnh này, căn nguyên rõ ràng, tăng huyết áp chỉ là một trong những biểu hiện lâm sàng của bệnh, huyết áp có thể tăng tạm thời hoặc liên tục.

3. Biểu hiện lâm sàng

Các triệu chứng của bệnh cao huyết áp khác nhau ở mỗi người. Ở giai đoạn đầu, có thể không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng rõ ràng, thường gặp là chóng mặt, nhức đầu, cứng cổ, mệt mỏi, đánh trống ngực, v.v. Huyết áp chỉ tăng sau khi gắng sức, căng thẳng tinh thần và thay đổi tâm trạng, và trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi. Với sự kéo dài của bệnh, huyết áp tiếp tục tăng lên đáng kể, và các triệu chứng khác nhau dần dần xuất hiện. Đây được gọi là tăng huyết áp tiến triển chậm.
Các triệu chứng lâm sàng thường gặp của bệnh tăng huyết áp tiến triển chậm bao gồm nhức đầu, chóng mặt, mất khả năng tập trung, giảm trí nhớ, tê bì chân tay, tiểu đêm nhiều, hồi hộp, tức ngực, mệt mỏi. Các triệu chứng của tăng huyết áp có liên quan đến mức huyết áp. Hầu hết các triệu chứng có thể trầm trọng hơn khi căng thẳng hoặc gắng sức. Huyết áp có thể tăng nhanh sau khi tập thể dục buổi sáng sớm, dẫn đến tăng huyết áp vào sáng sớm, dẫn đến các biến cố tim mạch và mạch máu não thường xảy ra vào sáng sớm.
Khi huyết áp đột ngột tăng đến một mức nhất định, có thể xảy ra các triệu chứng như đau đầu dữ dội, nôn mửa, đánh trống ngực, chóng mặt. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể bị lú lẫn và co giật. Đây được phân loại là tăng huyết áp tiến triển cấp tính và tăng huyết áp nặng. Bệnh tim nghiêm trọng. Tổn thương não, thận và các cơ quan khác, chẳng hạn như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy thận, v.v. Các triệu chứng không liên quan đến mức huyết áp cao.
Các biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp thứ phát chủ yếu liên quan đến các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nguyên phát, và tăng huyết áp chỉ là một trong các triệu chứng của nó. Tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát có thể có những đặc điểm riêng, chẳng hạn như tăng huyết áp do co thắt động mạch chủ, có thể giới hạn ở chi trên; tăng huyết áp do u pheochromocytoma là kịch phát.

4. Cách kiểm tra bệnh tăng huyết áp

4.1. Khám sức khỏe

(1) Đo huyết áp một cách chính xác. Do huyết áp dao động, kích động tình cảm và hoạt động thể chất có thể gây tăng huyết áp tạm thời, nên chẩn đoán tăng huyết áp khi đo huyết áp ít nhất hai lần khi nghỉ ngơi vào các ngày khác nhau và giá trị huyết áp phải dựa trên giá trị trung bình của 3 lần đo liên tiếp. Khám sức khỏe cẩn thận giúp phát hiện manh mối của tăng huyết áp thứ phát và tổn thương cơ quan.
(2) Đo chỉ số khối cơ thể (BMI), vòng eo và vòng hông.
(3) Kiểm tra mạch ở tứ chi và các dấu hiệu của hệ thần kinh, đồng thời siêu âm động mạch cảnh, động mạch chủ ngực, động mạch bụng và động mạch đùi để tìm tiếng thổi.
(4) Quan sát sự hiện diện hoặc vắng mặt của mặt bệnh Cushing, các đốm da u xơ thần kinh, ngoại cảm cường giáp hoặc phù chi dưới.
(5) Khám tim phổi toàn diện.
(6) Hiểu biết toàn diện và chi tiết về bệnh sử của bệnh nhân.

4.2. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Nó có thể giúp xác định căn nguyên của tăng huyết áp và tình trạng chức năng của các cơ quan đích. Các hạng mục khám định kỳ bao gồm kiểm tra định kỳ máu, kiểm tra nước tiểu (bao gồm protein, đường và kính hiển vi lắng cặn nước tiểu), chức năng thận, đường huyết, lipid máu, kali huyết thanh, siêu âm tim, điện tâm đồ, chụp X-quang phổi, đo máu, theo dõi huyết áp lưu động, v.v.
Siêu âm động mạch cảnh và động mạch cảnh có thể được kiểm tra thêm tùy theo nhu cầu và điều kiện. Theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ giúp ích cho việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của huyết áp tăng, hiểu nhịp sinh học của huyết áp, theo dõi huyết áp buổi sáng, hướng dẫn điều trị hạ huyết áp và đánh giá hiệu quả của thuốc hạ huyết áp.

5. Chẩn đoán bệnh tăng huyết áp

Tăng huyết áp được chẩn đoán dựa trên tiền sử của bệnh nhân, khám sức khỏe và các kết quả xét nghiệm. Chẩn đoán phải bao gồm: xác định mức huyết áp và phân loại tăng huyết áp; không có các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim mạch; xác định nguyên nhân của tăng huyết áp và xác định tăng huyết áp thứ phát; đánh giá các cơ quan như tim, não và thận; đánh giá về bệnh nhân nguy cơ biến cố tim mạch.
thể loại
Huyết áp tâm thu (mmHg)
Huyết áp tâm trương (mmHg)
huyết áp bình thường
<120
<80
cao bình thường
120 ~ 139
80 ~ 89
tăng huyết áp
≥140
≥90
Tăng huyết áp độ 1 (nhẹ)
140 ~ 159
90 ~ 99
Tăng huyết áp độ 2 (trung bình)
160 ~ 179
100 ~ 109
Tăng huyết áp độ 3 (nặng)
≥180
≥110
tăng huyết áp tâm thu cô lập
≥140
<90
Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương của bệnh nhân thuộc các hạng khác nhau thì tiêu chuẩn hạng cao hơn sẽ được ưu tiên áp dụng. Tăng huyết áp tâm thu cô lập cũng có thể được chia thành các cấp độ 1, 2 và 3 theo mức độ của huyết áp tâm thu.
Tiêu chí phân tầng nguy cơ tim mạch cho bệnh nhân tăng huyết áp:
Các yếu tố nguy cơ khác và tiền sử bệnh
Cấp độ 1
cấp độ 2
Cấp 3
Không có các yếu tố rủi ro khác
Thấp
ở giữa
cao
1-2 yếu tố nguy cơ
ở giữa
ở giữa
rủi ro rất cao
≥3 yếu tố nguy cơ hoặc bệnh tiểu đường hoặc tổn thương cơ quan đích
cao
cao
rủi ro rất cao
có biến chứng
rủi ro rất cao
rủi ro rất cao
rủi ro rất cao
Tăng huyết áp thứ phát cần được xác định trong bệnh tăng huyết áp mới được chẩn đoán. Bệnh thận thông thường, hẹp động mạch thận, tăng aldosteron nguyên phát, tăng huyết áp do pheochromocytoma, vv, hầu hết các trường hợp tăng huyết áp thứ phát có thể được cải thiện bằng cách điều trị hoặc phẫu thuật bệnh nguyên phát.

6. Điều trị bệnh tăng huyết áp

6.1. Điều trị tăng huyết áp cơ bản

6.1.1. Mục đích và nguyên tắc điều trị

Mục tiêu chính của điều trị tăng huyết áp là đạt huyết áp ở mức thông thường, và mục tiêu cuối cùng của điều trị tăng huyết áp là giảm thiểu tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh tim mạch và mạch máu não ở bệnh nhân tăng huyết áp. Điều trị tăng huyết áp cần thiết lập giá trị mục tiêu kiểm soát huyết áp. Mặt khác, tăng huyết áp thường đồng hành với các yếu tố nguy cơ khác của các bệnh tim mạch và mạch máu não như tăng cholesterol máu, béo phì, đái tháo đường… đồng thời làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, và các biện pháp điều trị cần phải toàn diện. Các nhóm dân số khác nhau có mục tiêu huyết áp khác nhau. Nhìn chung, huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân là dưới 140/90 mmHg. Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận, nên hạ xuống mức thấp hơn khi thích hợp. Đối với tất cả các bệnh nhân, bất kể huyết áp ở các thời kỳ khác có cao hơn giá trị bình thường thì cũng cần chú ý theo dõi huyết áp vào buổi sáng.
– Cải thiện hành vi cuộc sống: ① Giảm và kiểm soát trọng lượng cơ thể. ② giảm lượng natri. ③ Bổ sung muối canxi và kali. ④ giảm lượng chất béo. ⑤ tăng cường tập thể dục. ⑥ Bỏ thuốc lá và hạn chế uống rượu. ⑦Giảm căng thẳng đầu óc và duy trì sự cân bằng tâm lý.
– Cá biệt hóa các tiêu chuẩn kiểm soát huyết áp: Do căn nguyên khác nhau và cơ chế bệnh sinh khác nhau của bệnh tăng huyết áp, thuốc điều trị lâm sàng cần được điều trị riêng biệt, lựa chọn loại thuốc và liều lượng thích hợp nhất để đạt hiệu quả điều trị tốt nhất.
– Hiệp đồng kiểm soát nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch: Mặc dù huyết áp được kiểm soát trong giới hạn bình thường sau khi điều trị hạ áp, nhiều yếu tố nguy cơ khác ngoài tăng huyết áp vẫn có tác động quan trọng đến tiên lượng.

6.2. Thuốc điều trị tăng huyết áp

Đối với những bệnh nhân tăng huyết áp đã được phát hiện, nên sử dụng các thuốc hạ huyết áp được khuyến cáo để điều trị ban đầu và duy trì, đặc biệt là các thuốc có thể kiểm soát được trong 24 giờ và đạt mục tiêu mỗi ngày một lần, ưu tiên các chế phẩm có tác dụng kéo dài, điều trị phối hợp và sự cá biệt hóa.

6.2.1. Cách sử dụng các loại thuốc hạ huyết áp

Một loại thuốc đơn lẻ hoặc một loại thuốc kết hợp nên được lựa chọn tùy theo các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, tổn thương cơ quan đích và các bệnh lâm sàng đồng xuất hiện. Nguyên tắc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp như sau:
1) Sử dụng các loại thuốc có thời gian bán thải từ 24 giờ trở lên có thể kiểm soát huyết áp trong 24 giờ một lần mỗi ngày, chẳng hạn như amlodipine, để tránh tình trạng kiểm soát huyết áp buổi sáng sớm không tốt do điều trị không đúng cách;
2) Sử dụng các loại thuốc an toàn, tuân thủ lâu dài, có thể kiểm soát huyết áp mỗi 24 giờ để nâng cao khả năng tuân thủ điều trị của bệnh nhân;
3) Sử dụng các loại thuốc có đầy đủ bằng chứng trong các thử nghiệm lâm sàng về lợi ích tim mạch và mạch máu não và thực sự có thể làm giảm các biến cố tim mạch và mạch máu não lâu dài, giảm các biến cố tim mạch và mạch máu não, và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp.

6.2.2. Kế hoạch điều trị

Hầu hết bệnh nhân không có biến chứng hoặc bệnh đi kèm đều có thể sử dụng thuốc lợi tiểu,… một mình hoặc phối hợp. Điều trị nên bắt đầu với một liều lượng nhỏ và tăng dần liều lượng. Trong thực hành lâm sàng, tình trạng yếu tố nguy cơ tim mạch của bệnh nhân, tổn thương cơ quan đích, biến chứng, bệnh đi kèm, hiệu quả hạ huyết áp, phản ứng có hại… sẽ ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc hạ áp. Bệnh nhân tăng huyết áp độ 2 có thể được điều trị ban đầu bằng sự kết hợp của hai loại thuốc hạ huyết áp.

6.2.3. Điều trị tăng huyết áp thứ phát

Chủ yếu để điều trị các bệnh nguyên phát, chẳng hạn như tăng huyết áp do pheochromocytoma, huyết áp có thể giảm về bình thường sau khi cắt bỏ khối u; động mạch thận có thể được làm giãn bằng liệu pháp can thiệp cho tăng huyết áp tái mạch. Đối với những người mà bệnh nguyên phát không thể chữa khỏi triệt để hoặc huyết áp vẫn cao sau phẫu thuật, nên dùng thuốc hạ huyết áp thích hợp để điều trị tăng huyết áp bên cạnh các phương pháp điều trị nguyên nhân khác.
Biến chứng của bệnh tăng huyết áp
Các biến chứng của bệnh tăng huyết áp

7. Phòng ngừa bệnh tăng huyết áp

Tăng huyết áp là bệnh có thể phòng ngừa và kiểm soát được. Đối với những người có huyết áp bình thường cao 130-139/85-89 mmHg, thừa cân/béo phì, ăn nhiều muối trong thời gian dài và uống rượu quá nhiều, cần thực hiện các biện pháp can thiệp chính, kiểm tra sức khỏe thường xuyên-tăng cường và kiểm soát rủi ro tích cực. yếu tố.
Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, cần theo dõi và đo huyết áp thường xuyên, đặc biệt là quản lý huyết áp buổi sáng, điều trị tích cực tăng huyết áp (điều trị bằng thuốc và can thiệp lối sống), làm chậm tổn thương cơ quan đích, ngăn ngừa sự xuất hiện của tim, não và các biến chứng về thận, giảm tỷ lệ tàn tật và tử vong.